Передозировка — это тяжёлое отравление психоактивным веществом, при котором организм перестаёт справляться с его действием. От того, что сделают люди рядом в первые минуты, часто зависит, доживёт ли человек до приезда врачей. В статье разберём, как распознать передозировку, что делать до приезда скорой и чего делать нельзя.

Главное правило: при подозрении на передозировку сразу звоните 103 (скорая помощь) или 112 (единый номер экстренных служб). Первая помощь — это способ дождаться врачей, а не замена медицинской помощи.

Что происходит при передозировке

В медицине передозировку относят к острой интоксикации психоактивными веществами. В клинических рекомендациях Минздрава России «Острая интоксикация» (2024) этот термин обозначает преходящее состояние после приёма вещества, при котором нарушаются сознание, восприятие, поведение и другие функции организма.

Тяжесть отравления зависит от дозы, но не только от неё. По тем же клиническим рекомендациям на картину интоксикации влияют скорость приёма, возраст, физическое и психическое здоровье, степень очистки вещества и наличие в нём токсичных примесей, а также толерантность у зависимых людей. При болезнях печени или почек даже небольшая доза может вызвать непропорционально сильное отравление.

Поэтому передозировка возможна не только у человека, который «принял слишком много». В рекомендациях Минздрава отдельно отмечено, что токсичные примеси всегда содержатся в уличных наркотиках. Состав и концентрацию такого вещества человек знать не может.

Масштаб проблемы виден по официальной статистике. Согласно клиническим рекомендациям по острой интоксикации, в 2021 году в России зарегистрировали 92 600 человек в состоянии наркотического опьянения и ещё 2891 человека в состоянии опьянения другими психоактивными веществами.

Степени тяжести и когда нужна скорая

Врачи делят острую интоксикацию на три степени. От степени зависит, какая помощь нужна.

Степень Что происходит Какая помощь нужна
Лёгкая Изменения поведения и самочувствия, сознание сохранено Специфическое лечение не требуется, но нужно постоянное наблюдение: состояние может ухудшиться
Средняя Выраженные расстройства поведения, заторможенность или возбуждение Может понадобиться врачебная помощь, лекарства и госпитализация
Тяжёлая Угнетение сознания вплоть до комы, нарушения дыхания и работы сердца, судороги, психоз Неотложная медицинская помощь

Оценки в таблице взяты из раздела о лечении в клинических рекомендациях Минздрава. Там сказано, что лёгкая интоксикация специфической терапии не требует, а тяжёлая — требует неотложной медицинской помощи. В приложении для пациентов подчёркнуто, что даже при лёгкой степени человека нельзя оставлять без присмотра.

Средняя и тяжёлая степени входят в показания к госпитализации по клиническим рекомендациям Минздрава. Обычный человек не может точно определить степень интоксикации. Поэтому при любых признаках из следующего раздела вызывайте скорую, а не ждите, что «само пройдёт».

Признаки передозировки

Картина отравления зависит от того, какое вещество принял человек. В информации для пациентов в клинических рекомендациях Минздрава вещества условно делят на угнетающие (депрессанты), стимуляторы, галлюциногены и вещества смешанного действия. Ниже — признаки опасного состояния для каждой группы.

Группа веществ Примеры Признаки тяжёлого отравления
Угнетающие (депрессанты) Опиоиды, снотворные, успокоительные Угнетение сознания вплоть до комы, редкое поверхностное дыхание, замедленное сердцебиение, падение давления
Стимуляторы Кокаин, амфетамин, метамфетамин («соли», «кристаллы», «скорость») Сильное возбуждение, сердцебиение с нарушением ритма, высокое давление, дрожь, судороги, тяжёлый психоз; возбуждение может смениться оглушением, угнетением дыхания и комой
Синтетические каннабиноиды «Спайсы», «миксы», курительные смеси Тяжёлый психоз, судороги, нарушения работы сердца, дыхательная, печёночная и почечная недостаточность, отёк мозга
Галлюциногены Разные синтетические и природные вещества Галлюцинации, полная утрата связи с реальностью, опасное поведение

Описания в таблице соответствуют приложению «Информация для пациента» в клинических рекомендациях Минздрава. Там же указано, что синтетические каннабиноиды значительно токсичнее препаратов натуральной конопли.

Признаки опиоидной передозировки

Опиоидная передозировка особенно опасна, потому что подавляет дыхание. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава по острой интоксикации, при тяжёлом отравлении опиоидами врачи ищут такие признаки:

  • очень узкие («точечные») или, наоборот, широкие зрачки, которые не реагируют на свет;
  • бледная кожа;
  • редкое дыхание;
  • редкий пульс и низкое давление;
  • отсутствие реакции на боль;
  • невнятная речь;
  • оглушение, глубокое оцепенение (сопор) или кома.

Самый характерный признак — сужение зрачков со слабой реакцией на свет. Однако в тех же рекомендациях отмечено, что при тяжёлом отравлении зрачки могут быть и расширены. Поэтому нормальный размер зрачков не исключает передозировку.

Опасные признаки при любом веществе

Даже если вы не знаете, что принял человек, вызывайте скорую, если видите хотя бы один из признаков:

  • человек не отвечает на голос, не просыпается от тормошения;
  • дыхание редкое, хриплое, прерывистое или его нет;
  • губы и ногти синеют, кожа бледная или серая;
  • судороги;
  • рвота у человека в полубессознательном состоянии;
  • боль в груди, сильное сердцебиение, перебои;
  • очень высокая температура, сильное возбуждение, агрессия, галлюцинации;
  • спутанность сознания, человек не понимает, где находится.

Почему смешивание веществ особенно опасно

Многие тяжёлые отравления происходят при приёме нескольких веществ одновременно. В клинических рекомендациях Минздрава сказано: если сочетаются вещества со сходным действием, их эффекты усиливают друг друга. Например, алкоголь, снотворные и опиоиды вместе угнетают дыхание сильнее, чем каждый из них по отдельности.

Сочетание веществ с разным действием тоже опасно. По тем же рекомендациям, кокаин вместе с алкоголем внешне может выглядеть как обычное отравление кокаином, но риск тяжёлых нарушений ритма сердца и ишемии при этом значительно возрастает.

Ещё одна ловушка — отравление идёт волнами. В рекомендациях приведён пример: при одновременном приёме кокаина и метадона сначала проявляется действие кокаина, а затем — метадона. Человек может казаться бодрым, а через некоторое время потерять сознание. Поэтому за ним нужно наблюдать даже после кажущегося улучшения.

Первая помощь: порядок действий

Первую помощь могут оказывать не только медики. Согласно статье 31 Федерального закона № 323-ФЗ, её оказывают в том числе находящиеся рядом люди при отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни, до прибытия медицинской помощи. Порядок действий установлен приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». В перечне состояний к этому порядку есть отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, отравления и судорожный приступ с потерей сознания.

Ниже — последовательность действий, основанная на Порядке оказания первой помощи.

  1. Убедитесь, что вам ничего не угрожает. Первую помощь оказывают только при отсутствии угрозы для того, кто помогает. Не трогайте шприцы и иглы голыми руками; если есть, наденьте перчатки.
  2. Проверьте сознание. Громко окликните человека, осторожно потрясите за плечи.
  3. Если сознания нет — откройте дыхательные пути. Запрокиньте голову, приподняв подбородок.
  4. Проверьте дыхание. Наклонитесь к лицу, смотрите, движется ли грудная клетка, слушайте и чувствуйте дыхание щекой.
  5. Вызовите скорую по номеру 103 или 112. Если рядом есть другие люди, попросите кого-то позвонить, пока вы помогаете.
  6. Если дыхания нет — начните сердечно-лёгочную реанимацию. Нажимайте на центр грудной клетки до приезда скорой или до появления дыхания. Диспетчер может подсказать, как это делать.
  7. Если человек дышит, но без сознания, — уложите его в устойчивое боковое положение. Это защищает дыхательные пути при рвоте.
  8. Не уходите и наблюдайте. Постоянно контролируйте сознание и дыхание, поддерживайте человека до приезда врачей и передайте его бригаде.

Устойчивое боковое положение

Это положение помогает не задохнуться рвотными массами и запавшим языком. По Порядку оказания первой помощи, если повернуть человека на бок невозможно, например из-за травмы, нужно запрокинуть ему голову и удерживать её, приподнимая подбородок.

Как уложить человека на бок:

  • встаньте на колени сбоку от него;
  • ближнюю к вам руку положите под прямым углом к телу;
  • дальнюю руку приложите тыльной стороной ладони к его щеке со стороны, ближней к вам, и придерживайте;
  • дальнюю ногу согните в колене;
  • потяните за колено на себя, поворачивая человека на бок;
  • слегка запрокиньте голову, чтобы рот был открыт и жидкость могла вытекать.

Если начались судороги

Не пытайтесь удержать человека силой и ничего не вставляйте ему в рот. Уберите рядом опасные предметы, подложите под голову что-то мягкое. Когда судороги закончатся, проверьте дыхание и, если человек дышит, уложите его на бок. Судорожный приступ с потерей сознания включён в перечень состояний для первой помощи, поэтому скорую вызывают обязательно.

Если человек возбуждён или агрессивен

При отравлении стимуляторами и галлюциногенами, как сказано в информации для пациентов в клинических рекомендациях Минздрава, человек может быть опасен для себя и окружающих. Падения с высоты, травмы и самоубийства в этом состоянии — не редкость. Говорите спокойно, не спорьте, уберите острые предметы, не давайте ему выходить на балкон или к окну. Если вы сами в опасности, отойдите на безопасное расстояние и вызовите скорую и полицию через 112.

Что сказать диспетчеру скорой

Диспетчеру важно быстро понять, насколько серьёзно положение. Будьте готовы назвать:

  • точный адрес с подъездом, этажом и кодом домофона;
  • возраст человека, хотя бы примерный;
  • в сознании ли он и дышит ли;
  • что, по вашему мнению, он принял, сколько и когда;
  • употреблял ли он одновременно алкоголь, лекарства или другие вещества;
  • что вы уже сделали.

Не скрывайте сведения о веществе. В клинических рекомендациях Минздрава врачам рекомендовано выяснять у сопровождающих, какое вещество, в каком порядке и когда принял пациент. Эти сведения помогают выбрать лечение.

Если сохранились упаковка, остатки вещества или таблеток, передайте их бригаде. Врачам может понадобиться химико-токсикологическое исследование крови, мочи или слюны, его тоже предусматривают рекомендации Минздрава.

Чего делать нельзя

Многие «народные» способы не помогают и отнимают драгоценное время. При передозировке нельзя:

  • оставлять человека одного или «дать проспаться» — состояние может резко ухудшиться;
  • укладывать человека без сознания на спину — он может захлебнуться рвотой;
  • вызывать рвоту у человека без сознания или в полусознании;
  • давать ему пить, есть или принимать лекарства, если он плохо глотает;
  • давать алкоголь, другие вещества или «встречные» препараты;
  • обливать холодной водой, сажать в холодную ванну, бить по лицу — это не выводит из отравления, но добавляет риск травмы и переохлаждения;
  • ждать, пока станет хуже, прежде чем звонить в скорую;
  • уходить, когда человеку стало «лучше», — отравление может развиваться волнами.

Что будет в больнице

Скорая доставит человека в больницу, где ему окажут неотложную помощь. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава по острой интоксикации, врачи выясняют, какое вещество принято, проводят осмотр, оценивают уровень сознания по специальным шкалам и делают химико-токсикологические анализы. При тяжёлом отравлении постоянно контролируют дыхание, пульс и давление, по возможности с помощью реанимационного монитора.

При опиоидной передозировке врачи могут ввести антидот, который устраняет действие опиоидов на дыхание. Препараты и дозы подбирают только медики. При других отравлениях лечение направлено на поддержку дыхания, сердца и других жизненно важных функций.

Медицинское вмешательство требует согласия пациента. При этом статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ позволяет оказывать помощь без согласия, если вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни, а человек не может выразить свою волю. Сведения о лечении составляют врачебную тайну по статье 13 того же закона.

После передозировки

Пережитая передозировка — серьёзный сигнал. Если употребление продолжается, ситуация может повториться. Особенно если человек употребляет регулярно, смешивает вещества или уже переживал тяжёлые отравления.

После острого периода важно обратиться к наркологу. Врач оценит, есть ли зависимость, и предложит лечение. Если у человека развился синдром отмены, нужна медицинская детоксикация под наблюдением врача. Дальше подбирают программу лечения наркотической зависимости, которая включает работу с влечением к веществу и профилактику срывов.

Многие откладывают визит к врачу из страха огласки. Узнать, как устроено анонимное лечение, можно заранее. Сведения о лечении защищены врачебной тайной по Федеральному закону № 323-ФЗ.

Частые вопросы

Можно ли дождаться, пока человек проспится?

Нельзя, если он не реагирует на голос и тормошение, плохо дышит или у него судороги. Даже при лёгкой интоксикации, по информации для пациентов в клинических рекомендациях Минздрава, нужно постоянное наблюдение из-за возможного ухудшения. Если вы сомневаетесь — звоните в скорую.

Какой номер набирать?

Скорая помощь — 103, единый номер экстренных служб — 112. С мобильного телефона оба номера работают без денег на счёте.

Как понять, что человек дышит?

Наклонитесь к его лицу, смотрите, поднимается ли грудная клетка, слушайте и пытайтесь почувствовать дыхание щекой. Так проверить дыхание предписывает Порядок оказания первой помощи. Редкое хриплое дыхание с долгими паузами — опасный признак.

Нужно ли вызывать скорую, если человеку стало лучше?

Да. При смешивании веществ отравление может развиваться волнами: по клиническим рекомендациям Минздрава, действие разных веществ иногда проявляется по очереди. Улучшение может оказаться временным.

Почему опасно смешивать вещества с алкоголем?

Вещества с похожим действием усиливают друг друга, а сочетание стимуляторов с алкоголем повышает риск нарушений ритма сердца. Об этом говорится в клинических рекомендациях Минздрава по острой интоксикации.

Может ли помочь человек без медицинского образования?

Да. Статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ прямо предусматривает первую помощь от находящихся рядом людей. Главное — вызвать скорую, обеспечить дыхание и не оставлять человека одного.

Что делать с шприцами и остатками вещества?

Не трогайте иглы голыми руками. Остатки вещества и упаковку отдайте бригаде скорой — это поможет врачам понять, чем отравился человек.

Сохранят ли информацию о лечении в тайне?

Сведения об обращении за медицинской помощью и о состоянии здоровья составляют врачебную тайну по статье 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

Важно. Этот материал носит справочный характер и не заменяет медицинскую помощь. При подозрении на передозировку немедленно звоните 103 или 112.