Созависимость — состояние близких человека с алкогольной, наркотической или игровой зависимостью, при котором вся жизнь начинает вращаться вокруг его болезни. Российские исследования показывают, что у жён и матерей зависимых часто выявляются тревожные, депрессивные и другие невротические расстройства, а помощь родственникам влияет и на их состояние, и на ремиссию у самого больного. Ниже разобрано, как распознать созависимость, чем она опасна и какие формы помощи предусмотрены клиническими рекомендациями Минздрава России.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Если вам или близким угрожает насилие, если у вас или у зависимого человека появились мысли о самоубийстве, звоните 112.
Что такое созависимость
Единого определения у этого понятия нет. В статье «Созависимость: проблема определения и измерения» в научной библиотеке КиберЛенинка показано, что созависимость понимают по-разному: как проблему отношений с партнёром, употребляющим психоактивные вещества; как проблему отношений в целом; как межпоколенный жизненный сценарий; как черту личности или как психическое состояние. Авторы отмечают, что большинство российских методик измерения созависимости — переводные аналоги зарубежных тестов.
Одно из самых цитируемых в России определений принадлежит наркологу В. Д. Москаленко. Его приводят в статье «Внешние и внутренние факторы созависимости женщин из неблагополучных семей»: созависимость — это психическое состояние родственников больных зависимостью, патологическая, аффективно окрашенная зависимость от другого человека, когда сосредоточенность на его жизни приводит к нарушению адаптации.
По данным исследования о влиянии длительности ремиссии зависимого родственника на созависимое поведение в семье, созависимость чаще возникает у матерей и супругов зависимого, но ей подвержены и другие близкие родственники. Человек, долго живущий рядом с зависимым, научается подавлять свои чувства, мысли и потребности.
Созависимость связана не только с алкоголем и наркотиками. В исследовании Южного федерального университета, опубликованном в журнале «Консультативная психология и психотерапия», участвовали женщины, чьи близкие страдали алкоголизмом, наркоманией и нехимическими зависимостями. В обзоре психологических маркеров созависимого поведения указано, что созависимость часто сочетается с эмоциональными расстройствами и другими формами зависимого поведения, включая интернет-зависимость.
Признаки созависимости
Проявления созависимости затрагивают сразу несколько сфер. Обзор психологических маркеров созависимого поведения описывает их в эмоциональном, поведенческом и когнитивном аспектах, а исследование в журнале «Консультативная психология и психотерапия» дополняет картину данными о самооценке и отношениях.
| Сфера | Как проявляется |
|---|---|
| Самооценка | Отказ от собственных интересов, заниженная самооценка, непризнание своих достижений |
| Эмоции | Высокая тревожность, необъективное чувство вины, подавленность |
| Мышление | Навязчивые мысли, «застревание» в негативных переживаниях, катастрофизация |
| Поведение | Концентрация всех действий на зависимом, приспособление к бытовым неудобствам, перфекционизм |
| Отношения | Острая потребность в близости и принятии, страх отвержения, недоверие к людям |
| Отношение к себе | Самообвинение, самобичевание, склонность к саморазрушающему поведению |
Характеристики в таблице приведены по статье Коленовой, Кукуляр и Денисовой и исследованию о длительности ремиссии зависимого родственника. Во втором исследовании отдельно отмечено, что у созависимых проявляются низкая самооценка, высокий уровень тревоги, агрессивность и недоверие к людям и миру.
Как это выглядит в жизни
Описания из научных работ узнаются в повседневных ситуациях. Вот примеры поведения, которые соответствуют перечисленным признакам:
- вы постоянно проверяете, выпил ли близкий, пересчитываете деньги, ищете бутылки или следы употребления;
- вы оправдываете его перед работодателем, родственниками и соседями, гасите его долги;
- ваше настроение полностью зависит от того, трезв ли он сегодня;
- вы забросили собственное здоровье, друзей, увлечения;
- вы чувствуете вину за его срывы и уверены, что недостаточно стараетесь;
- вы испытываете то жалость, то гнев, то отчаяние, и эти чувства сменяют друг друга за день.
Исследование о длительности ремиссии описывает связанный с этим феномен: созависимая опека усиливается, когда учащаются проявления зависимости у родственника. Чем хуже ему, тем сильнее близкий старается всё контролировать.
Чем опасна созависимость
Созависимость — не просто «усталость от проблемы». В обзоре научных исследований Национального научного центра наркологии за 2017 год, опубликованном в журнале «Вопросы наркологии», описано клинико-психопатологическое обследование 112 жён и матерей, чьи мужья и сыновья больны алкогольной зависимостью. У них выявлены психические расстройства широкого диапазона: расстройства личности, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, паническое расстройство, неврастения, а также циклотимия и дистимия.
В исследовании Южного федерального университета сравнили три группы женщин: 102 женщины, состоящие в отношениях или в родстве с зависимым, 68 женщин с высоким уровнем созависимости без зависимого в окружении и 63 женщины из контрольной группы.
| Показатель | Женщины с зависимым близким | Женщины с высокой созависимостью | Контрольная группа |
|---|---|---|---|
| Тревога, средний балл | 8,1 | 8,3 | 5,7 |
| Депрессия, средний балл | 4,4 | 4,4 | 2,8 |
| Аутоагрессия, средний балл | 3,8 | 3,7 | 2,3 |
| Гетероагрессия, средний балл | 3,7 | 4,1 | 3,1 |
Средние значения приведены по статье в журнале «Консультативная психология и психотерапия». Авторы делают вывод, что созависимость выступает фактором эмоциональной дезадаптации и усиления невротических симптомов. В обзоре литературы той же статьи указано, что высокий уровень созависимости связан с социальной тревогой, отчаянием, утратой надежды и суицидальным поведением.
Ещё одна особенность — склонность обвинять себя. По данным того же исследования, женщины, у которых в близком окружении есть зависимый человек, склонны возлагать ответственность за негативные события на себя. Поэтому в психотерапии им нужна помощь в проработке самообвинения и самобичевания.
Как созависимость влияет на зависимого
Созависимость и зависимость поддерживают друг друга. В клинических рекомендациях Минздрава России «Синдром зависимости от алкоголя», разработанных Российским обществом психиатров, семейная психотерапия рекомендована для воздействия на семейные факторы, стимулирующие зависимое поведение. Её рекомендуют всем пациентам, у которых есть родственники или значимые люди.
Работа с семьёй влияет на исход лечения. По данным обзора исследований Национального научного центра наркологии, комплексный дифференцированный подход к помощи родственникам пациентов с алкогольной зависимостью не только повышает эффективность лечения, но и позволяет влиять на качество, стойкость и продолжительность ремиссий у больных.
Связь работает и в обратную сторону. В исследовании о влиянии длительности ремиссии участвовали 147 человек с созависимым поведением и 76 человек из контрольной группы. У тех, чей зависимый родственник находился в ремиссии более 10 лет, межличностная зависимость была ниже, а рефлексия выше. У них также снижалась негативная коммуникативная установка и потребность контролировать общение.
Как справиться с созависимостью
Первые шаги можно сделать самостоятельно, опираясь на рекомендации специалистов. В тексте клинических рекомендаций по синдрому зависимости от алкоголя, опубликованном Забайкальским краевым наркологическим диспансером, перечислены задачи работы с родственниками: обучить их эффективному взаимодействию между членами семьи, ориентировать на решение собственных личностных проблем, поддерживающих зависимость, и на посещение групп Ал-Анон и Нар-Анон.
На практике это превращается в последовательные шаги:
- Признайте, что зависимость — болезнь, которую нельзя вылечить усилием воли, контролем или уговорами.
- Перестаньте брать на себя последствия чужого употребления: не гасите долги и не придумывайте оправданий.
- Верните внимание себе: сон, питание, здоровье, работа, общение с друзьями.
- Обсуждайте проблему с близким в трезвом состоянии, спокойно, опираясь на факты, а не на обвинения.
- Обратитесь за консультацией для себя, даже если зависимый пока отказывается лечиться.
- Найдите группу поддержки для родственников.
Важно понимать границу ответственности. Наркологическая помощь, по статье 54 Федерального закона № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», оказывается при информированном добровольном согласии больного. Заставить взрослого лечиться нельзя, но можно изменить собственное поведение и получить помощь для себя.
Профессиональная помощь родственникам
Помощь родственникам предусмотрена официальными документами. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утверждённый приказом Минздрава России от 13.11.2025 № 666н, включает семейное консультирование. В клинических рекомендациях Минздрава «Острая интоксикация» близким и родственникам пациентов рекомендована семейная психотерапия для коррекции дезадаптивных взаимоотношений в семье зависимого.
| Форма помощи | Что даёт | Документ или источник |
|---|---|---|
| Семейная психотерапия | Изменяет семейные факторы, поддерживающие употребление | Клинические рекомендации «Синдром зависимости от алкоголя» |
| Семейное консультирование | Вовлекает близких в лечебную программу | Порядок № 666н, рекомендации «Острая интоксикация» |
| Индивидуальная психотерапия родственника | Работа с тревогой, депрессией, самообвинением | Исследование в журнале «Консультативная психология и психотерапия» |
| Группы взаимопомощи для родственников | Поддержка людей с похожим опытом | Клинические рекомендации по синдрому зависимости от алкоголя |
| Беседа врача с родственниками | Разъяснение болезни и плана лечения | Перечень услуг НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского |
Беседа с жёнами и другими родственниками больных с синдромом зависимости включена в перечень наркологических услуг НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского. Там же указано, что психотерапевтическая стратегия отделения включает индивидуальную, семейную и групповую формы работы.
Методы психотерапии подбирают по задачам. Авторы исследования созависимости у женщин считают наиболее актуальной работу с когнитивной сферой методами когнитивно-поведенческой терапии. Они также предлагают тренинговые группы диалектико-поведенческой терапии для развития навыков осознанности, стрессоустойчивости, эмоциональной регуляции и межличностной эффективности.
Кто помогает
| Специалист | Основная задача |
|---|---|
| Врач-психиатр-нарколог | Объясняет болезнь близкого, план лечения и варианты помощи |
| Врач-психотерапевт | Проводит семейную и индивидуальную психотерапию |
| Медицинский психолог | Проводит психологическую диагностику и коррекцию |
| Специалист по социальной работе | Помогает с социальными вопросами семьи |
Эти должности предусмотрены рекомендуемыми штатными нормативами наркологического диспансера в Порядке № 666н. По пункту 21 того же документа медицинская реабилитация строится на мультидисциплинарном подходе, в том числе с участием медицинских психологов и специалистов по социальной работе.
Если тревога, бессонница, подавленность или панические приступы сохраняются неделями, нужна консультация психиатра или психотерапевта для вас самих. Тревожные, депрессивные и панические расстройства, выявленные у жён и матерей больных в исследовании Национального научного центра наркологии, требуют профессиональной помощи.
Помощь зависимому и семье вместе
Наиболее последовательная работа — когда помощь получают и зависимый, и семья. В клинических рекомендациях «Синдром зависимости от алкоголя» психотерапевтическая помощь рассматривается не только в индивидуальной или групповой форме, но и с привлечением родственников пациента. В рекомендациях «Пагубное употребление психоактивных веществ» психотерапия названа основной формой наркологической помощи при пагубном употреблении.
Если близкий готов лечиться, на странице лечения наркотической зависимости описаны варианты помощи, а о программах восстановления рассказано на странице реабилитации. Консультации для родственников описаны на странице лечения созависимости.
Конфиденциальность и права
Родственник может обратиться за психологической и психотерапевтической помощью для себя, не дожидаясь, пока зависимый согласится лечиться. Медицинское вмешательство проводится с информированного добровольного согласия, требования к которому закреплены в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Сведения об обращении составляют врачебную тайну по статье 13 того же закона.
Перед обращением проверьте лицензию клиники в Едином реестре лицензий Росздравнадзора по ИНН или ОГРН. Об условиях конфиденциального обращения рассказано на странице об анонимности, записаться можно через контакты.
