Зависимость от снотворных и транквилизаторов

Снотворные и транквилизаторы назначают при тревоге, бессоннице и судорогах, но при длительном приёме они способны вызвать зависимость. Опаснее всего резкая отмена препарата: в тяжёлых случаях она осложняется судорожными припадками и психозом. Ниже разобрано, какие препараты относятся к группе риска, по каким признакам распознать зависимость и отравление, почему нельзя бросать таблетки самостоятельно и как устроено лечение по клиническим рекомендациям Минздрава России.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Не отменяйте и не меняйте дозу назначенного препарата без врача. Если человек не просыпается, редко или поверхностно дышит, у него синеют губы, начались судороги, спутанность сознания или галлюцинации, звоните 112 или 103.

Какие препараты вызывают зависимость

В клинических рекомендациях Минздрава России «Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)», разработанных Российским обществом психиатров, к седативным и снотворным средствам, вызывающим зависимость, отнесены производные бензодиазепина и барбитураты. Большая часть этих средств — лекарственные препараты. По тем же рекомендациям, их наркогенный потенциал тем выше, чем быстрее препарат выводится из организма.

В рекомендациях отдельно отмечено, что список веществ, способных вызывать привыкание и зависимость, в последние годы расширился. Наиболее токсичными в этой группе названы барбитураты и прекурсоры ГОМК. Зависимость от седативных и снотворных средств, по данным клинических рекомендаций по синдрому зависимости, часто сопровождается делириозными и психотическими расстройствами, психоорганическим синдромом и тяжёлыми поражениями печени, сердца, лёгких и почек.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра зависимость от седативных или снотворных веществ обозначается кодом F13.2, а синдром отмены — F13.3. Такое кодирование приведено в клинических рекомендациях по синдрому зависимости и в клинических рекомендациях «Синдром отмены психоактивных веществ».

Бензодиазепины по длительности действия

Бензодиазепины применяют при тревожных и невротических расстройствах, бессоннице, эпилепсии и спастических состояниях. Это указано в клинических рекомендациях Минздрава России «Отравления бензодиазепинами». В том же документе препараты разделены на три группы по периоду полувыведения.

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — международное название действующего вещества феназепама. Длительность действия важна на практике: по рекомендациям «Отравления бензодиазепинами», синдром отмены особенно тяжело протекает после прекращения приёма препаратов короткого действия.

Золпидем и другие снотворные

Золпидем — снотворное из группы имидазопиридинов. По материалам Методического центра аккредитации специалистов, он внесён в список III перечня психотропных веществ, отпускается по рецепту на бланке формы № 148-1/у-88 и показан для кратковременного лечения нарушений сна. В том же материале указано: если после 7–10 дней лечения эффекта нет, это может говорить о первичном психическом или соматическом заболевании, которое требует обследования.

Как формируется зависимость

Зависимость редко начинается с намеренного злоупотребления. Чаще человек принимает препарат по назначению, а затем продолжает приём дольше рекомендованного или повышает дозу, потому что прежняя перестаёт помогать.

Сроки формирования физической зависимости указаны в клинических рекомендациях «Синдром отмены психоактивных веществ». Синдром отмены седативных и снотворных средств формируется через 4–6 месяцев систематического приёма, а при превышении терапевтических доз может появиться раньше. Риск синдрома отмены бензодиазепинов резко возрастает при приёме дольше 6 месяцев или в чрезмерно высоких дозах.

При подозрении на зависимость врач, по клиническим рекомендациям по синдрому зависимости, целенаправленно выясняет жалобы:

• влечение к препарату и связанные с ним нарушения настроения, сна и поведения;
• нарушения координации движений, снижение или выпадение рефлексов, синюшность кистей и стоп;
• снижение интеллектуальных способностей и памяти.

Критерии диагноза

Диагноз устанавливает врач-психиатр-нарколог. Согласно клиническим рекомендациям «Синдром зависимости от психоактивных веществ», для диагноза нужно не менее трёх признаков из шести, проявлявшихся в течение года:

• сильное желание или труднопреодолимая тяга к приёму препарата;
• сниженный контроль над приёмом: препарат принимается в больших количествах или дольше, чем планировалось, попытки сократить приём безуспешны;
• синдром отмены при снижении дозы или прекращении приёма либо приём препарата, чтобы его избежать;
• рост толерантности: для прежнего эффекта нужна большая доза;
• поглощённость приёмом в ущерб другим интересам и обязанностям;
• продолжение приёма, несмотря на явный вред.

Для семьи важен второй и четвёртый признаки. Если человек сам повышает дозу, принимает таблетки днём «для спокойствия», хотя их назначили на ночь, или не может уснуть без препарата даже после короткого перерыва, это повод обсудить ситуацию с врачом.

Отравление и опасные сочетания

Бензодиазепины относительно безопасны даже в больших дозах, но только сами по себе. В клинических рекомендациях «Отравления бензодиазепинами», разработанных Ассоциацией клинических токсикологов и Российским обществом скорой медицинской помощи, указано, что смертельные отравления бывают крайне редко и в основном при одновременном приёме бензодиазепинов с алкоголем, другими транквилизаторами или снотворными.

По тем же рекомендациям, бензодиазепины усиливают угнетающее действие на центральную нервную систему алкоголя, опиоидных анальгетиков и средств для наркоза. При обструктивном апноэ во время сна они могут увеличить тяжесть апноэ, поэтому такое апноэ рассматривается как противопоказание к их применению.

Признаки отравления приведены по клиническим рекомендациям «Отравления бензодиазепинами». В том же документе описаны парадоксальные реакции: возбуждение, страх, вспышки агрессии, суицидальные мысли, ночные кошмары, делирий. Особенно часто они бывают у пожилых людей и у больных алкоголизмом.

По данным этих рекомендаций, отравления бензодиазепинами составляют около 4 % в структуре острых отравлений и, как правило, связаны с суицидальной целью или самолечением.

Звоните 112 или 103, если человек, принявший снотворное или транквилизатор:

• не просыпается или просыпается с трудом;
• дышит редко, поверхностно или храпит с остановками дыхания;
• имеет синюшные губы и холодную кожу;
• принимал препарат вместе с алкоголем, опиоидами или другими успокоительными;
• говорит о самоубийстве или мог принять таблетки намеренно.

До приезда бригады не оставляйте человека одного, соберите упаковки от препаратов и следуйте указаниям диспетчера. По рекомендациям «Отравления бензодиазепинами», упаковки из-под психотропных препаратов помогают врачам скорой определить вещество и тяжесть отравления.

Синдром отмены

Синдром отмены седативных и снотворных средств может быть опасен для жизни. В клинических рекомендациях «Синдром отмены психоактивных веществ» указано, что отмена высоких доз, как правило, сопровождается эпилептическими припадками и психозами. Если же препараты принимались в терапевтических дозах, но долго, судорожные припадки и психозы обычно не развиваются.

По тем же рекомендациям, при диагностике врач обращает внимание на следующие признаки:

• желание принять препарат;
• тремор пальцев вытянутых рук, языка или век;
• тошноту или рвоту;
• учащённый пульс, падение давления при вставании, головную боль;
• возбуждение, бессонницу, недомогание и слабость;
• эпизодические зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации и иллюзии;
• подозрительность, дисфорию;
• большие судорожные припадки.

Данные по барбитуратам, длительности отмены бензодиазепинов и остаточным явлениям приведены по клиническим рекомендациям «Синдром отмены психоактивных веществ». Пик на 3–4-й день для бензодиазепинов указан в рекомендациях «Отравления бензодиазепинами». В этом документе также сказано, что симптомы постепенно сглаживаются в течение 3–4 недель. Небольшая разница в сроках между двумя документами отражает индивидуальное течение отмены.

По рекомендациям «Синдром отмены психоактивных веществ», абстинентные барбитуровые психозы чаще всего протекают как делирий, похожий на алкогольный, но с более выраженной тревогой, напряжённостью и злобностью.

Почему нельзя бросать резко

Самостоятельная резкая отмена — главная ошибка. В клинических рекомендациях «Отравления бензодиазепинами» указано, что резкое прекращение приёма после длительного лечения может вызвать абстинентный синдром с делирием, тревогой, страхом, вегетативной нестабильностью, тремором и эпилептическими припадками. Чтобы этого избежать, отмену проводят путём постепенного снижения доз и увеличения промежутков между приёмами.

Темп снижения дозы подбирает только врач. Он учитывает препарат, его длительность действия, дозу, срок приёма, наличие судорог в прошлом, сопутствующие болезни и употребление алкоголя. Если препарат назначен по поводу тревожного расстройства или эпилепсии, отмена согласуется с лечащим врачом, иначе вернутся симптомы основного заболевания.

Диагностика и анализы

По клиническим рекомендациям «Синдром зависимости от психоактивных веществ», для первичного скрининга используют иммунохимический анализ мочи. Положительный результат подтверждают газовой хроматографией с масс-спектрометрией или высокоэффективной жидкостной хроматографией.

Сроки приведены по клиническим рекомендациям Минздрава по синдрому зависимости. В рекомендациях «Отравления бензодиазепинами» отдельно отмечено, что положительный результат экспресс-теста может быть ложным из-за перекрёстной чувствительности, поэтому его проверяют более точным методом.

До начала лечения, по клиническим рекомендациям «Синдром отмены психоактивных веществ», проводят биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи и неврологический осмотр. При тяжёлой отмене дополнительно исследуют калий, натрий и кислотно-основное состояние крови. В тех же рекомендациях указано, что длительный приём седативных и снотворных средств приводит к нарушениям кислотно-основного и водно-электролитного баланса.

Лечение зависимости

В клинических рекомендациях «Синдром зависимости от психоактивных веществ» лечение описано как многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный процесс. Зависимость рассматривается как хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поэтому поддерживающая терапия может продолжаться несколько лет. Задачи — профилактика рецидивов, купирование влечения для проведения психотерапии и реабилитации, предотвращение осложнений и лечение сопутствующих психических расстройств.

Психотерапия

Зависимость от снотворных и транквилизаторов почти всегда связана с тревогой или бессонницей. Если причину не лечить, после отмены препарата симптомы вернутся. В клинических рекомендациях Российского общества психиатров «Пагубное (с вредными последствиями) употребление психоактивных веществ» психотерапия названа основной формой наркологической помощи при пагубном употреблении, а когнитивно-поведенческая психотерапия рекомендована всем таким пациентам.

На занятиях пациент учится справляться с тревогой без таблетки, восстанавливает режим сна и разбирает ситуации, в которых тянет принять препарат. Семейное и мотивационное консультирование предусмотрено Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утверждённым приказом Минздрава России от 13.11.2025 № 666н.

Где лечиться

Порядок № 666н, действующий с 1 сентября 2026 года, предусматривает несколько условий оказания помощи. Выбор зависит от тяжести состояния и риска осложнений отмены.

Показания к стационару приведены по пункту 18 Порядка № 666н. Поскольку отмена высоких доз седативных средств, по рекомендациям по синдрому отмены, сопровождается припадками и психозами, приём больших доз — весомый довод в пользу лечения под круглосуточным наблюдением. Подробнее о снятии интоксикации — на странице детоксикации организма.

Реабилитация

По пункту 21 Порядка № 666н, медицинская реабилитация строится на мультидисциплинарном подходе с участием медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и инструкторов по трудовой терапии.

Функции врача-психиатра-нарколога перечислены в пункте 9 Порядка № 666н. Должности психотерапевта и медицинского психолога предусмотрены рекомендуемыми штатными нормативами наркологического диспансера в том же приказе. О программах восстановления рассказано на странице реабилитации.

Особые группы пациентов

Беременность требует особой осторожности. По клиническим рекомендациям «Отравления бензодиазепинами», бензодиазепины проникают через плаценту и в грудное молоко. В первом триместре они могут вызывать пороки развития, например расщелины губы и нёба, а в третьем — угнетение дыхания, гипотермию и мышечную гипотонию у ребёнка. У новорождённых от матерей, длительно принимавших бензодиазепины, нередко бывает синдром отмены, который может сохраняться 2–6 недель.

У пожилых людей, по тем же рекомендациям, чаще встречаются парадоксальные реакции — возбуждение, страх, делирий. Людям с обструктивным апноэ сна бензодиазепины, согласно этому документу, противопоказаны.

Отдельная группа риска — люди, злоупотребляющие алкоголем. Сочетание с алкоголем, по рекомендациям «Отравления бензодиазепинами», — главная причина смертельных отравлений этими препаратами.

Что говорит закон

Многие препараты этой группы находятся под государственным контролем. Диазепам, фенобарбитал и ряд других бензодиазепинов и барбитуратов входят в список III перечня наркотических средств и психотропных веществ, утверждённого постановлением Правительства РФ № 681 — это перечислено в методических рекомендациях Минздрава России по назначению наркотических и психотропных препаратов. Рецептурные бланки для таких препаратов установлены приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н.

Потребление психотропных веществ без назначения врача запрещено статьёй 40 Федерального закона № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Ответственность за него предусмотрена статьёй 6.9 КоАП РФ. Примечание к этой статье освобождает от административной ответственности лицо, добровольно обратившееся в медицинскую организацию для лечения.

Лечение проводится с согласия пациента. Статья 54 Федерального закона № 3-ФЗ устанавливает, что наркологическая помощь больным наркоманией оказывается при их информированном добровольном согласии. Общие требования к согласию закреплены в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», а врачебная тайна — в статье 13 того же закона.

По статье 55 Федерального закона № 3-ФЗ, лечение больных наркоманией проводится только в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Порядок № 666н вместе с тем допускает оказание помощи по профилю «психиатрия-наркология» организациями государственной, муниципальной и частной систем при наличии лицензии. Диагноз «наркомания», по клиническим рекомендациям по синдрому зависимости, ставится, только если вещество включено в перечень; если нет, расстройство квалифицируется как токсикомания.

Лицензию клиники проверьте в Едином реестре лицензий Росздравнадзора по ИНН или ОГРН: в ней должны быть указаны работы по психиатрии-наркологии. Об условиях конфиденциального обращения рассказано на странице об анонимности.

Как помочь близкому

1. Не прячьте и не выбрасывайте таблетки внезапно: резкая отмена опасна судорогами и психозом.
2. Уберите алкоголь из дома: сочетание с ним — главный риск смертельного отравления.
3. Запишите, какой препарат, в какой дозе и сколько времени принимает человек. Эти сведения понадобятся врачу.
4. Предложите вместе сходить к врачу, который назначил препарат, или к психиатру-наркологу.
5. Следите за признаками отравления и при угнетении дыхания или бреде звоните 112.
6. Не осуждайте: многие начинали приём по назначению врача.

Записаться на консультацию можно на странице лечения зависимости или через контакты.